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湖南省省长教it师资培训格提请人员入职体检项目表
姓名爱情配对 | 年龄 | 性 别 | 婚 否 | 民 族 | 相 片 |
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籍 贯 |
工 作 单 位 |
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关联 电话 |
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既 往 病 史 本 人 如 实 填 写 |
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五 官 科 |
裸 眼 视 力 |
右 | 矫 正 视 力 |
右 | 矫 正 度 数 |
右 | 签名 |
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左 | 左 | 左 | ||||||||||||||||
辩 色 力 | 签名 | |||||||||||||||||
听 力 | 左 耳 米 | 右 耳 米 | 先生意见: 签名 |
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鼻 | 嗅 觉 | 鼻及鼻窦 | ||||||||||||||||
面 部 | 咽 喉 | |||||||||||||||||
口 腔 唇 腭 |
牙 齿 |
先生意见: 签名 |
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是 否 口 吃 |
发 音 是 否 嘶 哑 |
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外 科 |
身 高 | 公分 | 体 重 | 公斤 | 先生意见: 签名 |
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淋 巴 | 脊 柱 | |||||||||||||||||
四 肢 | 关 节 | |||||||||||||||||
皮 肤 | 颈 部 | |||||||||||||||||
其 它 | ||||||||||||||||||
内 科 |
营养景况 | 先生意见: 签名 |
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血 压 | ||||||||||||||||||
心脏及血管 | ||||||||||||||||||
循环系统 | ||||||||||||||||||
腹部美女器官电影 | ||||||||||||||||||
神经及 精神 | ||||||||||||||||||
别样 | ||||||||||||||||||
胸 部 透 视 | 签名 |
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粘 贴 报 告 单 |
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体 检 结 论 |
较真先生签名: |
体 检 意 见 |
体检医务所公章 年 月 日 |
省内蒙教育厅项目制(2006年)
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